Для чего выполняют лапароскопическое удаление грыжи белой линии живота

Белой линией живота называют переплетение сухожильных пучков трех пар широких мышц живота. Имея в своем составе только сухожильную ткань и не имея мышечной, эта анатомическая структура более уязвима при длительно оказываемом на переднюю брюшную стенку давлении. В местах, где белую линию пересекают сосуды и нервы, волокна сухожилий растягиваются, раздвигаются, появившиеся щели заполняются жировой тканью, которая тянет за собой предбрюшинную клетчатку, и формируются грыжи.

Лапароскопическое удаление выпячивания в этой зоне позволяет:

• Убрать косметический дефект;
• Избавиться от боли и других неприятных симптомов, связанных с вовлечением в патологический процесс внутренних органов;
• Избежать возможных осложнений.

Выполнение вмешательства эндоскопически защищает от дополнительных операционных рисков открытых техник: больших кровопотерь, обширного повреждения тканей и др.

Виды грыжевых дефектов этой области

Грыжи передней брюшной стенки этого типа принято разделять на:

• Эпигастральные (обнаруживаются в верхнем отделе передней брюшной стенки);
• Параумбиликальные (располагаются над пупком);
• Гипогастральные (выявляются под пупком, встречаются крайне редко).

Некоторые дефекты, которые образуются на месте послеоперационного рубца, носят название постоперационных вентральных грыж.

Грыжи в данной области – нечастая находка. Они обнаруживаются примерно у 0,5% людей. Более распространены у мужчин, чем у женщин. Чаще всего через них выпячивается лишь предбрюшинная клетчатка или сальник, очень редко – часть поперечно-ободочной кишки.

Причины возникновения грыж белой линии живота

Причина возникновения дефектов этой области до сих пор обсуждаются. У детей появление их объясняют неспособностью прямой мышцы сблизиться с белой линией. Грыжи у взрослых часто связаны с сопутствующими заболеваниями, приводящими к повышению давления в животе. К ним относятся:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• Скопление жидкости в брюшной полости – асцит;
• Хронические запоры, когда нарушения опорожнения кишечника наблюдаются более 3 месяцев.

Некоторые люди наследуют слабость соединительной ткани, у них могут выявляться врожденные нарушения синтеза коллагена. Негативное влияние на строение соединительной ткани оказывает курение: продукты горения табака изменяют соотношение фракций коллагена, смещая в сторону более растяжимых.

Предрасполагающими к грыжеобразованию факторами также являются:

• Интенсивные занятия спортом, увлечение тяжелой атлетикой;
• Профессиональная деятельность, связанная с тяжелым физическим трудом;
• Игра на духовых инструментах;
• Беременность;
• Частые переедания.

Как проявляются грыжи живота, расположенные на срединной линии

Данный тип грыж диагностируется врачом при физикальном осмотре. Во время прощупывания грыжа ощущается как мягко-зернистая шаровидная выпуклость. В ходе осмотра в горизонтальном положении выпячивание может вправляться, и тогда ощущается углубление - грыжевые ворота. Ультразвуковое исследование или компьютерная томография применяются в случаях, когда пальпация образования затруднена, например, у пациентов с ожирением.

Большая часть эпигастральных грыж протекает бессимптомно. Приблизительно у четверти отмечаются следующие симптомы:

• Неопределенная боль в эпигастрии (верхняя часть живота), усиливающаяся при физических нагрузках;
• Ощущение подташнивания, в тяжелых случаях развивается рвота;
• Повышенное газообразование, сопровождающееся вздутием живота.

После еды пациенту становится хуже, а облегчение приносит наклон туловища. Появление симптомов часто ассоциируется с большим размером грыжи либо отверстия, сквозь которое она проникает (грыжевых ворот), прогрессированием спаечного процесса, развитием осложнения – сдавливанием грыжи.

Грыжи белой линии нередко выявляются совместно с диастазом (патологическое состояние, связанное с растяжением апоневроза). Дополнительная диагностика необходима для выявления множественных грыж, а также для исключения других заболеваний ЖКТ, протекающих со схожей симптоматикой:

• Язвенной болезнью;
• Аппендицитом;
• Воспалением желчного пузыря (холециститом);
• Заболеваниями поджелудочной железы (панкреатит);
• Гастритом.

Этапы развития грыж срединной линии

В своем развитии грыжа белой линии живота проходит следующие этапы:

1. Этап возникновения предбрюшинной липомы, когда грыжевой мешок еще не сформирован, а выпячивание формируется за счет выпирания скопившегося предбрюшинного жира.
2. На этом этапе происходит образование грыжевого мешка, когда через сухожильный дефект срединной линии (грыжевые ворота) вместе с жировой тканью выходят ткани брюшины.
3. На третьем этапе уже имеется сформированный грыжевой мешок, в котором появляется грыжевое содержимое. Наиболее часто в дефект втягивается сальник, редко - другие органы и ткани: ободочная кишка (часть толстого) либо тонкий кишечник.

Преимущества эндоскопии для лечения грыжевых дефектов белой линии живота

Дефект срединной линии (грыжевое выпячивание) не способен исчезнуть самостоятельно. Для его удаления необходимо хирургическое вмешательство, которое зачастую является плановым. Слишком долгое затягивание с операцией может приводить к накоплению большого количества жира, возникновению объемного подкожного образования, появлению болевого синдрома.

Для оперативного лечения грыж данной локализации применяются различные хирургические техники. Хирург выбирает одну из них, ориентируясь на величину грыж и их количество, особенности передней брюшной стенки, присутствие других патологий. Раньше герниопластика чаще всего проводилась как обычная открытая операция, сейчас все больше врачей обращаются к лапароскопии.

Малоинвазивный лапароскопический метод оперирования грыжи белой линии живота имеет ряд преимуществ перед традиционным открытым доступом:

• Меньше боли;
• Хороший косметический эффект: малый размер разреза предрасполагает к быстрому заживлению без рубцов;
• Визуализация процесса помогает точно оценить содержимое грыжи, ее анатомическую структуру, выявить аномалии органов брюшной полости, располагающихся рядом;
• Во время лапароскопической операции, без дополнительных разрезов есть возможность выполнить одномоментное иссечение множественных грыж либо других дефектов, обнаруженных в ходе хирургического вмешательства;
• Короткий восстановительный период. В результате проведенной лапароскопии эпигастральных грыж пациент вернется к нормальной активности через 1-2 недели, тогда как реабилитация после открытой операции требует 2-3 недели.

Показания к лапароскопическому удалению грыжи белой линии живота

Оперативное лечение грыжи, выполненное без длительных задержек после диагностики повреждения белой линии живота, позволяет исключить осложнения и не допустить появления серьезных проблем со здоровьем. Удаление грыжи белой линии живота посредством лапароскопии показано, если обнаружено одно из следующих проявлений:

• Выпячивание по срединной линии;
• Сочетание дефекта с болевым синдромом, характерной особенностью которого является усиление при физической нагрузке.
• Наличие признаков ущемления грыж (в таких случаях хирургическое лечение проводится срочно, так как подобные состояния являются опасными для жизни пациента).

Противопоказания к лапароскопическому удалению грыжи белой линии живота

В современной хирургии лапароскопия является распространенной процедурой благодаря своим многочисленным преимуществам. Однако данный тип лечения грыж живота также имеет свои противопоказания, включающие:

• Тяжелые патологии дыхания и угнетение деятельности сердца (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, перенесенный недавно инфаркт миокарда и др.);
• Наличие последних стадий онкологических заболеваний;
• Тяжелые нарушения функции печени, почек;
• Аллергия на препараты, применяемые для анестезии;
• Третий триместр беременности.

Подготовка к лапароскопическому удалению грыжи белой линии живота

Операция по удалению грыжи белой линии живота посредством лапароскопии требует проведения диагностических исследований. Они помогают обнаружить сопутствующие заболевания, определить их тяжесть. Данный этап важен для исключения противопоказаний к лечению, минимизации рисков развития нежелательных явлений интраоперационно (во время операции) и после вмешательства. Для этого проводятся:

• Исследование состояния сердечно-сосудистой системы;
• Оценка функционирования органов дыхания;
• Лабораторная диагностика с определением показателей, отражающих работу других органов: печени, почек.

Эффективная предоперационная подготовка включает:

• Нормализацию веса;
• Кардиотренировки;
• Дыхательные упражнения;
• Излечивание кашля с помощью медикаментозных средств и физиотерапевтических методик;
• Лечение заболеваний кожи, локализованных на участках планируемого оперативного вмешательства;
• Стабилизация состояния при наличии сопутствующих хронических патологий (сахарного диабета, гипертензии и т.д.).

Накануне операции пациенту назначаются анализы, проводятся инструментальные исследования, необходимые для исключения острых состояний. Непосредственно перед операцией выполняют подготовку кишечника. Она включает очищение с помощью клизмы, соблюдение ограничений по еде и питью, рекомендованных врачом.

Как осуществляется вмешательство по удалению грыжи белой линии живота

Операция по удалению грыжи живота с помощью эндоскопической техники осуществляется с использованием общей анестезии. Однако когда пациент находится на операционном столе под наркозом, дефект бывает сложно обнаружить, поэтому его местоположение врач-хирург отмечает заранее, до операции.

В ходе удаления грыжи живота над дефектом делается вертикальный разрез, куда вставляются специальные трубки – троакары. Через них вводится камера, инструменты. При помощи камеры проводят осмотр брюшной полости, грыжевого мешка с содержимым, определяют точное количество грыж, выявляют спайки. Далее проводится иссечение грыжевого мешка, а также устранение повреждений белой линии живота, через ушивание тканей.

Когда операция завершается, врач-хирург извлекает трубки, а небольшие операционные разрезы зашивает косметическими швами. После их заживления на коже пациента остается лишь слабо заметный рубец.

Как вести себя после лапароскопической операции по удалению грыжи белой линии живота

Период реабилитации после устранения грыжи живота посредством лапароскопии проходит достаточно легко. Чтобы закрепить успешный результат лечения, пациенту даются следующие рекомендации:

• Принимать лекарственные препараты строго по назначению врача, соблюдая дозировку и сроки;
• Ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести в первые несколько недель после вмешательства;
• Из рациона питания убрать жирную тяжелую пищу, употреблять больше жидкости и продуктов, богатых пищевыми волокнами для профилактики запоров;
• Соблюдать правила гигиены, контролировать состояние послеоперационных ран, при сомнениях и появлении тревожной симптоматики, не затягивая, обращаться к врачу;
• Не курить, не употреблять алкоголь (они затягивают процессы заживления).

Учитывая индивидуальность каждого клинического случая (исходное состояние пациента, нюансы проведенной операции), рекомендации могут разниться. В Поликлинике Отрадное при выписке каждый получает от врача-хирурга подробную индивидуальную инструкцию, как вести себя после лапароскопии.

Преимущества лапароскопического удаления грыжи в Поликлинике Отрадное

Выполнить диагностику на современном оборудовании и провести лечение безопасно и эффективно по доступной цене можно в Поликлинике Отрадное (Москва). Высокое качество результатов лечения достигается благодаря профессионализму наших врачей и отличному оснащению клиники. Внимательное отношение специалистов к каждому пациенту, комфортные палаты стационара делают пребывание в клинике удобным и приятным. 

Записаться на консультацию, диагностику можно на сайте клиники и по телефону. Наши консультанты всегда готовы ответить на возникающие вопросы, сориентировать по цене, подобрать наиболее удобную для визита дату и время.

 Список использованной литературы

1. Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота: учебное пособие. - Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2010 год, 150 с
2. Omameuda T, Shiozawa M, Miyahara Y, Kitabayashi H, Koizumi M, Kondo S, Kawai S, Kodama M. A rare presentation of linea alba hernia involving fibrolipoma of the hepatic round ligament: a case report and literature review. Surg Case Rep. 2023 May 29;9(1):91. doi: 10.1186/s40792-023-01676-x. PMID: 37247100; PMCID: PMC10226926.
3. Современные методы лечения брюшных грыж / В.В. Грубник, А.А. Лосев, Н.Р Баязитов, Р.С. Парфентьев. – К.: Здоров'я, 2001. – 280 с.